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usdt无需实名交易(www.caibao.it):科学把我们带到了生命的源头

admin2021-01-07219

《重症监护室的故事》是译林出书社最近出书的一部书籍,作者是〔英〕马特·摩根(Matt Morgan)。当新冠病毒肺炎疫情在英国暴发后,摩根医生在《英国医学杂志》揭晓了《来自重症监护室的一封信》。在信中,他告诉民众,重症监护室的医护们从未遗忘老年人、体弱者和有康健隐患的人。《重症监护室的故事》收入在译林出书社“医学人文丛书”,本文系该丛书主编梁贵柏序,原题为《生命、医学和人文故事》。

在我们能看到的所有征象中,生命征象是最神奇的。

伟大的美国物理学家理查德·费曼在他的畅销书《费曼物理学课本》的开篇指出:“若是某种大灾难摧毁了所有的科学知识,我们只有一句话可以传给下一个(智慧)物种,那么用最少的词汇来表达最多信息的陈述是什么? 我信赖这应该是原子假设,即万物都是由原子组成的。这些细小的粒子一刻不停地运动着,在相互星散时相互吸引,但被挤压在一起时又会相互排挤。只要略加思索和想象,你就可以从那句话中获得关于这个天下的大量信息。”

“一切生命天下的行为都可以被理解为原子的颤抖和扭动。”

一堆杂乱无章的原子在一定物理规则之下排列组合,酿成了性子各异的分子,这是生命的物质基础,我们所领会的所有生命,都是建立在这个物质基础之上的;一堆性子各异的分子在一定物理规则之下排列组合,又酿成可以从外界获取能量,从而完成自我复制的细胞,这是生命的原始状态。我们所知道的所有生命,都是从一个细胞最先的;一堆完全相同的细胞,在外界能量驱动下不停复制的历程中泛起了几个随机的错误,生成了性子各异的新细胞,这是生物天下多样性的基础,我们所看到的种种优美的生命形式,竟然都源于这些“不经意的复制错误”……

细胞的协同形成了器官,器官的协同塑造了小草和大树,塑造了小狗和大象,也塑造了你和我。

下一次,当你看到一棵枝叶被压弯的小草,奋力托起一滴露珠,在阳光里闪烁着晶莹;当你看到一株挺直了躯干的大树,轻松抖落一身雪花,在乌云下舞动着狂野;你是否会想:若干年前,我们都曾是一堆杂乱无章的原子?

下一次,当你看到一条摇头摆尾的小狗,当你看到一头步履繁重的大象,你是否会想:曾经有一天,我们都只是一个尚未盘据的卵细胞?

科学把我们带到了生命的源头。

费曼教授在谈及生命征象时还指出:“ 我信赖,(艺术家)看到的优美对我和其他人来说也都是可以看到的,只管我可能不如他在审美上那么细腻……我也可以浏览花朵的优美,但我对花的领会比他所看到的外观要多。我可以想象其中的细胞和内部的庞大机制。我的意思是,(花朵)并不只在宏观的尺度上很美,在微观的尺度上,它们的内部结构和进化历程也很有美感……科学知识只会增添花朵的美感和神秘感,人们对花朵加倍兴趣盎然、惊叹不已。”

将在10个月后长成你的谁人受精卵细胞最先盘据了。

在第7周时,当超声波的探头第一次“听”到你的心跳,你的整个“躯体”才一颗蓝莓那么点大!

到了第9周,你长到了一颗樱桃的巨细。你已经不再是胚胎,而生长为胎儿,虽然消化道和生殖器官已形成,但即使是最有履历的手艺员,要辨出你是男孩照样女孩尚为时过早。

第15周到了,你依旧只有一个苹果的巨细,但你的大脑已经最先实验控制你的肌肉。你能够流动肢体,甚至可以翻跟斗,吮吸大拇指的“坏习惯”也有可能已经形成了,然则你妈妈还不知道,也管不到你。

在第23周时,你猛增到一个木瓜的巨细。这时你的听力已经相当蓬勃,最先能识别妈妈的声音,以免日后一“出门”就认错了人。至于爸爸的声音嘛,没那么主要,再等一个月(第27周)吧。

第32周到了,你差不多是一颗大白菜的尺寸。这时你的味蕾已基本长成,你会在吞咽羊水的时刻知道妈妈今天是不是吃了大蒜。你没有选择,只能习惯于妈妈常吃的食物,日后挑食也不完全是你的责任哦。

终于到第39周,你已经长到了一个西瓜的巨细,感应了周身空间的狭窄,稍稍展臂和伸腿都市引来妈妈的注重和抚慰。于是你们俩默默地“商议”:时机成熟的话就到外面的天下去(来)看看吧。

从第一声响亮的啼哭最先,你踏上人生的旅途,义无反顾地一起走去。虽然欢笑多于苦恼,然则每个人都市生病,这是生命的一部分。

没有人能真正记着第一次生病吃药的感受:妈妈说你很乖,不哭也不闹;爸爸却说你一口全吐了出来,弄脏了他的衣裤。也没人能真正回忆起第一次看病注射的情形:妈妈说你很勇敢,还冲着注射的护士阿姨笑呢;爸爸却说你哭得谁人惨啊,两块冰激凌才止住。

由于每个人早晚都市生病,以是我们有了医药学,一门专门研究疾病与治疗的学问。千百年来,医药学的精英们一直在探讨生命的秘密、疾病与康健的秘密。在21世纪的今天,我们对于生命、疾病和康健的认知到达了难以想象的深度和广度。

1981年4月26日,在迈克尔·哈里森医生的主持下,美国加利福尼亚大学旧金山分校医院举行了天下上首例乐成的人类开放式胎儿手术。接受手术的孕妇腹中的胎儿患有先天性的尿路壅闭,泛起了肾积水,这很可能导致胎儿在出生之前就肾脏坏死,危及生命。为了抢救胎儿的生命,做手术的医生给胎儿做了膀胱造口术,在胎儿的膀胱中放置了一根临时性的导管让尿液正常释放。胎儿出生之后,医生又举行了尿路再造手术,彻底解决了这个婴儿的遗传缺陷。

也许你最先想象,手术时这个胎儿才多大?他能感受到疼痛吗?做这个手术的医生必须何等精准?也许你还会想:这种先天性的遗传缺陷是若何发现的?是哪一种先进的诊断手艺隔着肚皮另有云云高的可信度,可以让接诊的医生云云精准地知道是胎儿的尿路泛起了壅闭?

每年在美国出生的约400万婴儿中,约有12万(约占3%)患有某种先天性缺陷,其中一部分可以在出生后获得乐成治疗。随着胎儿影像学和种种无创产前检查手艺在已往几十年中取得突破性希望,我们对胎儿发育的领会也有很大水平的提高,越来越多的诊断工具使我们能够更精确地识别胎儿发育历程中泛起的病情及其恶化的水平和速率,同时辅助我们开发新的医疗手艺来辅助子宫内的胎儿早日康复。

现在,胎儿治疗被公以为儿科医学中最有前途的领域之一,而产前手术正成为越来越多具有先天缺陷的婴儿的一种治疗方案。在婴儿出生之前我们就可以相当准确地领会其发育和生长,实时发现可能泛起的病变并实行治疗,这是所有家长的祈盼,也是几代医生的夙愿。

2012年4月17日,年仅七岁的美国女孩艾米丽成为第一个接受“融合抗原受体疗法”(Chimeric Antigen Receptor Therapy,简称CAR—T疗法)治疗的儿科患者。在厥后的几个星期里,费城儿童医院的医生从艾米丽的血液中提取她的免疫T细胞,将其在体外培育,然后用最先进的生物工程手艺对这些免疫T细胞举行了化学修饰,使得这些免疫T细胞能有用识别正在艾米丽体内野蛮生长的癌细胞。体外实验乐成之后,这些修饰后的(融合抗原受体)免疫T细胞被重新植入艾米丽的血液中,再次与癌细胞决一死战。

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从五岁最先,勇敢的艾米丽与一种最常见的儿童癌症——急性淋巴细胞白血病——顽强地抗争了两年,她的医生穷尽了那时已有的一切治疗方式,在短暂的疗效之后,癌细胞总是一次又一次卷土重来,侵蚀着她越来越虚弱的生命。这一次会有差别的效果吗?修饰后的免疫T细胞移植后,猛烈的免疫反映最先了,昏厥中的艾米丽在生与死的边缘足足挣扎了两个星期。她战胜了死神,苏醒过来,随后的测试震惊了所有人:癌细胞不见了,而那些修饰后的T细胞仍然在那里,准备祛除任何试图卷土重来的癌细胞。

在许多人的眼里,这样的形貌似乎只应该泛起在科幻作品而不是科普作品中。现在,随着基因编辑手艺的突飞猛进,我们的医疗手艺已经精准到了患者免疫细胞外面标记分子的水平,也许不能更精准了。固然这只是最先,在分子水平和细胞水平上,我们对疾病和康健的领会才刚刚揭开了一角,另有许许多多的未知等着我们去深入探索。

若是说产前手术与CAR-T疗法代表了医药学生长的深度,那么全球基础公共卫生系统的建设和疫病防控则体现了医药学涉及的广度。例如,天花病毒被牛痘疫苗彻底灭绝,引起河盲症的盘尾丝虫已经在伊维菌素的围剿下成为濒危物种……

2019年6月18日,天下卫生组织在官方网站以“从3000万到零:中国缔造了无疟疾的未来”为题发文,高度赞扬中国人民在消除疟疾上所取得的成就:自2016年8月以来,中国尚未发生任何疟疾内陆病例。

在20世纪40年代,中国每年有约莫3 000万例疟疾,其中有30万人殒命。1955年,中国卫生部制订了《国家疟疾防控设计》,各社区团结一致,改善浇灌条件,削减蚊子滋生地,喷洒杀虫剂并推广使用蚊帐。地方卫生组织建立了防控系统,以尽早发现病例并实时阻止疫情的伸张。到1990年底,天下疟疾病例总数下降到12万左右,疟疾相关的殒命人数削减了95%。从2003年最先,在全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金的支持下,中国卫生部门加强了培训和灭蚊措施,人员配备、实验室装备、药品等方面都有改善。在厥后10年间,全球基金提供了总计跨越1亿美元的支持,辅助中国的762个县终结了疟疾,使每年的疟疾病例数削减到不足5 000例。

2010年,中国提出了一个远大的设计:在2020年之前消除疟疾,这是对2000年天下卫生组织《千年生长目的》中的疟疾目的的回应。为了到达这一目的,中国实行了一种高效的监测计谋,在病例流传之前迅速发现并阻止疟疾,它被称为“1—3—7”计谋:在1天内必须讲述任何疟疾病例;到第3天竣事时,县疾控中心将确认并观察该病例,确定是否存在流传风险;到第7天竣事时,县疾控中心将接纳措施确保不再流传,包罗对发现疟疾病例的社区成员举行检测。

在2016年上半年,天下范围内仅讲述了3例本土疟疾病例,在2017年、2018年和2019年均未发现本土病例,实现了3年无病例、彻底祛除疟疾的预定目的。

这是一项很了不起的成就,然则我们离高枕无忧的日子还差得很远。随着全球人口持续增长,全球化经济持续生长,匹敌熏染性疾病的基础公共卫生建设正面临着新的挑战。2020年,新型冠状病毒引发全球疫情,很实时地给我们敲响了警钟。停止克日,全球被熏染人数已经跨越250万,殒命人数也跨越20万,同时还造成了全球性的经济停摆,种种次生危急与相关的生命和财产损失也将是亘古未有的。

有各国 *** 的高度关注和积极行动,有众多民间组织的自愿加入,有医药界的全力救治和疫苗及药物研发,人类终将依附团体智慧战胜疫情。然则我们必须警钟长鸣,举行更多的战略投资和贮备,健全实时的多重预警系统,才有能力应对种种可能的全球性康健威胁;我们必须携起手来,实现公共卫生资源与信息的共享,由于疫病是我们配合的敌人。

我们走在人生旅途上,有着各自差别的节奏、色彩和旋律,然则我们每个人的了局没有丝毫悬念,哪怕百转千回,一定殊途同归。

英国著名生物学家、教育家理查德·道金斯在他的畅销书《剖析彩虹:科学、虚妄和对异景的嗜好》中写道:“我们都将死去,由于我们都是幸运儿。绝大多数人永远也不会死,由于他们根本就没有出生。那些原本可以成为你我,但现实上永远看不到这一天的人,加起来比 *** 的沙粒数目还要多。那些未出生的灵魂中一定有比约翰·济慈更伟大的诗人,比艾萨克·牛顿更伟大的科学家。我们可以一定这一点,由于我们的DNA可能造出的人数要远远跨越现实出生的人数。在这种令人感应细微的赔率中,却是你和我,本着我们的平常心,来到了这里。我们这些赢得了出生彩票而享有特权的少数人,怎么还能由于我们都要不可避免地回到出生前的状态而发牢骚?绝大多数人根本就没有这个机遇!”

与生的权力一同降临你我的,是死的归宿。

普利策奖获奖作品《拒绝殒命》(The Denial of Death)的作者厄内斯特·贝克尔指出:殒命的威胁始终困扰着我们,但同时也激励着我们。贝克尔以为,我们有许多行为都源于对殒命的恐惧,都是为了减轻我们对即将不复存在的恐惧而举行的无谓起劲。在这种恐惧心理的影响下,我们很难以一种平常心去面临殒命,以及殒命带给我们的悲痛。

2017年4月20日,在生命的最后一个早晨,87岁的查理·埃默里克和88岁的弗朗西·埃默里克紧紧地手牵着手,这对住在美国俄勒冈州波特兰市的老配偶已经娶亲66年了。

查理退休前曾经是一位受人尊重的五官科医生,在2012年被诊断出患有前列腺癌症和帕金森氏症。在与多种疾病的抗争中,查理的康健状况愈来愈糟糕,生涯质量每况愈下。他夫人弗朗西曾在查理事情过的一家印度医院卖力营销和公共关系事情,晚年后一直被心脏病和癌症严重困扰,康健状况极不稳固。

2017年头,查理感受到终点正在邻近,得知自己可能只剩下6个月的时间了,便跟弗朗西最先认真地讨论他们人生的最后选项:在何时何地以何种方式有尊严地死去?埃默里克配偶仔细研究了俄勒冈州《尊严殒命法》的划定,该执法要求两名以上差别的医生举行检查,确定生存期6个月或更短的预后,并多次确认意图以及患者自行摄入致死性药物的能力,整个程序不得少于15天。非营利机构俄勒冈生命终选(End of Life Choices Oregon)的资深专家为埃默里克配偶提供了专业的咨询,解答了他们和支属的种种相关问题

埃默里克配偶做出了他们自己的选择。

在谁人最后的早晨,查理和弗朗西坐在轮椅里来到大厅,与家人告辞,然后紧紧地手牵着手,在处方药物的辅助下一起平静地离开了这个令人依恋的天下,他们的遗体捐赠给了科学研究。

女儿和女婿在二老的许可下纪录了他们的谈话和准备事情,直到最后时刻,纪录下他俩最终决议的靠山以及坚定的信心。这原本只是为家人留作纪念的,但最终埃默里克配偶赞成将这些影像纪录剪辑成短片《生与死:一个爱情故事》,公之于众。“他们没有遗憾,没有未了的心愿。感受这就是他们的时刻,知道他们能永远在一起真是太主要了。”女儿如是说。

自俄勒冈州1997年成为美国第一个将医学辅助殒命合法化的州以来,已经有1 000多名临终的患者在那里完成了医学辅助殒命。从许多方面看,医学辅助殒命依旧极具争议,但关于殒命的选择和讨论是十分有需要的。

现在在蓬勃国家里,绝大多数人死于忙碌的医院或养老院中,通常是在医生和照顾护士人员的陪同下。殡仪馆迅速移走死者并举行最后的照顾护士和化妆,几天后在殡仪馆或教堂举行短暂的仪式,随后下葬或火葬,一切就竣事了。

我们能做得更好吗?若是可能的话,每个人是不是都应该在何时何地殒命方面有所选择?这不再是科学问题,而是人文的问题。

我们讲述生命的故事,在任何一个尺度上它们都是云云神奇美妙。我们讲述医学的故事,从防疫到治疗,它们都是云云鼓舞人心。我们讲述来自生命和医学前沿的人文故事:有抢救病房的生死时速,也有重症监护室的离合悲欢;有法医显微镜下的蛛丝马迹,也有微生物天下里的隐秘凶手;有离奇殒命的扑朔迷离,也有临终关怀的爱与尊严……

译林出书社的“医学人文丛书”讲述的就是这样一些扣人心弦的故事。

梁贵柏

2020年4月于美国新泽西

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